Une grossesse multiple est associée à un risque accru d'éprouver certaines complications pendant la grossesse ou pendant l'accouchement, telles que la compression du cordon ombilical, les cordons emmêlés ou torsadés, ou les complications du placenta. Mais cela ne veut pas dire qu'elles vont arriver, il est simplement important de les connaître, d'être informé et de les arrêter le plus rapidement possible.

Un de les maladies associées exclusivement à une gestation multiple est le syndrome de transfusion foetale fœtale (STFF), qui survient, dans 85 à 90% des cas, entre la 16e et la 25e semaine de gestation. Il n'apparaît que dans les grossesses au cours desquelles deux fœtus ou plus partagent le même placenta, ce que l'on appelle les jumeaux monochorioniques.

Elle se caractérise par un déséquilibre dans le flux entre les fœtus: l'un reçoit moins de sang, grandit et urine moins, tandis que l'autre, au contraire, reçoit plus de sang, urine plus et est généralement plus gros. Le fœtus qui passe le sang s'appelle "donneur" et celui qui reçoit le sang "destinataire".

Pour résoudre ce problème, qui apparaît dans une grossesse gémellaire sur 3000, une chirurgie mini-invasive est réalisée, qui sépare les fœtus en deux placentas.

Différents types de syndrome, gravité différente

Grâce à l'échographie, vous pouvez voir les effets que cette altération provoque chez les bébés. En fonction de la gravité des organes touchés, le FTFF est organisé en stades I à V, du plus léger au mortel.

  • Stade I. Inadéquation du liquide amniotique entre le donneur et le receveur et dans la taille de la vessie: le receveur a une vessie distendue et pleine tout au long de l'examen, tandis que le donneur a une vessie plus petite.

  • Étape II. Et la vessie du fœtus donneur n'est pas identifiée.

  • Stade III. Altérations graves de la circulation fœtale du receveur et / ou du donneur en raison de l'augmentation ou de la diminution du volume total de sang circulant dans le corps.

  • Stade IV. Accumulation de liquide dans au moins deux compartiments fœtaux (sous-cutané, épanchement pleural, ascite, épanchement péricardique)) chez l'un ou l'autre des deux fœtus. L'un des deux fœtus a une insuffisance cardiaque avancée.

  • Stade V. Décès intra-utérin d'un ou des deux jumeaux.

Causes inconnues de FTFF

Stff

Dans ce syndrome de grossesse, le problème n'est pas chez les fœtus mais dans le placenta. Dans les cas graves, le fœtus livrant son sang (donneur) développe une perte de volume et le fœtus transfusé (receveur) reçoit beaucoup de sang, provoquant une surcharge volumique qui conduit à une insuffisance cardiaque. Le fœtus du donneur réagit en réduisant la perte de volume, il arrête donc d'uriner, ce qui se traduit par une diminution de la quantité de liquide amniotique, laissant comme "emballage".

Le fœtus receveur, pour tenter d'éliminer l'excès de volume, augmente la production d'urine, ce qui augmente le liquide amniotique.

Un excès de liquide amniotique augmente le risque de rupture prématurée des membranes et de (travail prématuré) (https://www.1001mamans.com/pregnancy/como-prevenir-risgo-parto-prematuro) dû à une distension utérine.

Il est difficile de découvrir si ce n'est pas avec une échographie, car la femme enceinte n'a pas toujours symptômes de FTFF. S'ils surviennent, les plus fréquents sont:

  • Distension abdominale. Il y a une augmentation du volume de l'abdomen. Elle diffère de la croissance normale du ventre de la grossesse, car elle survient en quelques jours et avec une gêne associée à la pression abdominale.

  • Contractions L'augmentation du liquide amniotique dans le sac du fœtus receveur peut provoquer des contractions, caractérisées par une sensation de pression abdominale et un resserrement du bas-ventre.

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels

La seule façon de détecter le syndrome de transfusion fœtale fœtale est l'échographie. Cela peut être vu si le fœtus du donneur a peu de liquide amniotique dans son sac et qu'il n'est pas possible de voir sa vessie ou si sa taille est très réduite car elle ne produit presque pas d'urine. En revanche, le receveur a généralement une grande quantité de liquide amniotique dans son sac et une vessie très distendue en raison de l'augmentation de la production d'urine.

À certaines occasions, une discordance est observée dans la taille et le poids estimé des deux fœtus, le receveur étant plus grand que le donneur.

Cette maladie nécessite un traitement urgent, dans les jours suivant le diagnostic, car il peut progresser rapidement. S'il n'est pas détecté à temps, il y a un risque élevé de décès néonatal: 100% des cas s'il apparaît avant 20 semaines, et 80% s'il apparaît entre 21 et 26 semaines. Et sinon, les taux d'incapacité neurologique se situent entre 40 et 80%.

Un diagnostic précoce et un traitement urgent sont essentiels.

  • Le premier choix pour le syndrome transfusionnel fœtal sévère est chirurgie fœtoscopique.

Cette chirurgie mini-invasive est utilisée depuis les années 90. Il consiste en une incision de 3 mm dans la peau et une canule (trocart) est insérée dans la cavité utérine à travers laquelle une caméra et la fibre laser sont insérées. . Dans la plupart des cas, elle est réalisée sous anesthésie locale et sédation afin que la femme enceinte soit plus détendue. Ainsi, la femme dort, mais respire toute seule.

Après avoir identifié les communications vasculaires, elles sont coagulées au laser, éliminant toutes les connexions vasculaires entre les fœtus et divisant le placenta unique en deux zones placentaires indépendantes, comme s'il s'agissait d'une grossesse bicorale.

Après la chirurgie, la mère doit rester au lit pendant les premières 24 heures au repos complet. Si aucune complication n'est constatée lors de la première échographie, il est libéré 24 heures sur 24 et des échographies sont effectuées chaque semaine. Vous devez vous reposer, sans travailler.

  • Une deuxième option est effectuer un amniodrain, qui consiste à insérer une aiguille dans la cavité amniotique afin d'extraire l'excès de liquide amniotique du sac du receveur et, ainsi, de réduire la pression et le risque d'accouchement prématuré.

Les résultats obtenus avec cette méthode sont nettement inférieurs au laser et donc son utilisation est réservée aux cas où le laser n'est pas possible ou est contre-indiqué.

Avec cette thérapie, il est possible de prolonger la gestation, mais ce n'est qu'un traitement symptomatique, il ne traite pas la cause de la maladie, qui est la présence de la transfusion à travers les anastomoses susmentionnées.

cependant, La survie chirurgicale d'au moins un fœtus est obtenue dans 85 à 90% des cas et des deux fœtus dans environ 65% des cas.. Les taux de séquelles neurologiques sont également fortement réduits: ils sont d'environ 5%.

Via | Clinique hospitalière universitaire de Barcelone

Photos | iStock

Chez les bébés et plus | «La grossesse est la plus belle raison de se retrouver fatale»: Ariadne Artiles & # 39; réflexion sincère qui attend des jumeaux, quelle est la probabilité que vous ayez des jumeaux ou des jumeaux

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