Si vous êtes dans la dernière partie de votre grossesse, vous avez peut-être entendu parler de Manœuvre de Hamilton, également appelée séparation membranaire. Le SEGO le définit comme une «méthode mécanique pour provoquer le travail», et est réalisé en consultation par la sage-femme ou le gynécologue.

Mais la manœuvre de Hamilton doit-elle être effectuée dans tous les cas? Est-ce une procédure invasive? Est-ce vraiment efficace? Avec l'aide de la sage-femme Carla Quintana, fondatrice de la «  Matrona for me '' projet, nous connaissons tous les détails de la manœuvre de Hamilton, quand et pourquoi il est indiqué, quels risques il comporte et à quoi s'attendre une fois qu'il a été réalisé.


Qu'est-ce que la manœuvre de Hamilton et quelle est-elle?

La manœuvre de Hamilton ou séparation membranaire est une procédure simple qui consiste à séparer les membranes dans le but d'augmenter l'activité des prostaglandines endogènes, une hormone responsable de l'effacement du col de l'utérus et de favoriser les contractions du travail. Donc les chances de déclenchement du travail sont augmentées dans les prochaines 48 heures.

Il se fait en consultation grâce à un examen vaginal, en plaçant l'index dans le canal cervical jusqu'à toucher le sac amniotique, et au moyen d'un mouvement circulaire les membranes sont séparées pour les détacher de l'utérus.

Quand est-il indiqué et quand ne l'est-il pas?

manœuvre de Hamilton

Pour commencer, la sage-femme Carla Quintana souligne que la manœuvre de Hamilton il ne doit pas être effectué sans discernement ni de manière formelle pour toutes les femmes enceintes à terme, puisque son indication doit obéir à trois critères:

  • Puisque le but de cette manœuvre est de déclencher le travail, les conditions cliniques qui justifient ou rendent nécessaire d'interrompre la grossesse dans un laps de temps raisonnablement court (mais non urgent) doivent être remplies. Par exemple, avec des signes de détresse fœtale, bébé macrosomique, semaine 41 en l'absence de contractions, dilatation avancée sans signes cliniques de début de la première phase du travail …
  • La grossesse doit avoir atteint son terme, alors sa pratique avant la semaine 40 n'est pas recommandée.

  • La manœuvre doit être effectuée avec un col de l'utérus favorable, c'est-à-dire que le col de l'utérus est mou.

En résumé, la manœuvre de Hamilton doit être réalisée dans une grossesse à terme, selon des critères médicaux justifiant l'arrêt de la grossesse et uniquement lorsque les conditions du col de l'utérus sont favorables à la dilatation.

Concernant ses contre-indicationsComme nous le lisons dans le protocole d'induction de l'accouchement de l'hôpital Costa del Sol, du Conseil de la santé de la Junta de Andalucía, la manœuvre de Hamilton ne doit pas être effectuée en cas de placenta praevia ou de colonisation par un streptocoque bêta-hémolytique du groupe B, un gonocoque ou des chlamydias. . Il ne doit pas non plus être pratiqué si la grossesse dure moins de 40 semaines, s'il y a des saignements actifs et un col fermé.

Risques de la manœuvre de Hamilton

manœuvre de Hamilton

Avant d'effectuer la manœuvre de Hamilton, il est important d'informer la femme des conséquences possibles auxquelles on peut s'attendre, ainsi que de certains risques pouvant découler de cette intervention:

  • Après votre pratique, il est probable que des contractions apparaissent qui peuvent devenir de plus en plus intenses et se terminer par des contractions du travail dans les prochaines 24 à 48 heures (dans cet article, nous vous avons dit quand aller à l'hôpital si vous êtes en travail). Cependant, les contractions pourraient également se relâcher jusqu'à ce qu'elles disparaissent, auquel cas la manœuvre n'aura pas été efficace.

  • Bien que le risque soit très faible, un sac amniotique rompu peut survenir. Si le sac se rompt et que le travail n'est pas déclenché après quelques heures, il sera nécessaire de l'induire par d'autres moyens pour éviter les risques d'infection et autres problèmes.

  • Comme pour les examens vaginaux, il existe également un faible risque d'infection.

  • L'un des risques les plus fréquents est un léger saignement dans les 24 heures suivant la manœuvre. C'est un endroit tout à fait normal et inoffensif, et à moins qu'il augmente ou ne disparaisse pas, il n'est pas nécessaire de se rendre aux urgences. Le risque de saignement est très faible.

  • C'est une procédure assez ennuyeuse, car il implique la manipulation du canal cervical. C'est pourquoi il est important que la femme soit détendue et que la manœuvre est effectuée lorsque les conditions sont favorables et le col de l'utérus est quelque peu effacé, de sorte qu'il permet à un doigt d'entrer sans causer de douleur.

Est-ce une manœuvre efficace?

La vérité c'est que il y a peu de preuves scientifiques à jour recommander ou décourager l'utilisation de la manœuvre de Hamilton.

Les informations les plus récentes peuvent être trouvées dans une revue publiée en 2020 dans Cochrane, qui comprenait 44 études randomisées menées chez près de 7000 femmes d'un large éventail de pays. Le but de cette revue était de savoir si le détachement de la membrane est un moyen sûr et efficace d'induire le travail à terme.

Des études comparaient les preuves de l'excrétion de la membrane avec la pratique de l'absence d'intervention ou d'une intervention fictive, ainsi qu'avec l'utilisation de prostaglandines vaginales ou intracervicales, de misoprostol oral et d'ocytocine.

  • Par rapport aux femmes qui n'ont subi aucune pratique, celles qui ont subi la manœuvre de Hamilton avaient plus susceptibles d'entrer en travail spontanément et moins d'avoir une induction formelle du travail.

  • Mais par rapport aux femmes ayant reçu des prostaglandines vaginales ou intracervicales, du misoprostol oral et de l'ocytocine, nous avons trouvé des données insuffisantes pour tirer des conclusions.

Par conséquent, il est conclu que le détachement des membranes peut être efficace pour provoquer le début spontané du travail, mais les preuves concernant cette procédure étaient peu sûres. Il reste à déterminer s'il existe un nombre optimal de décollements membranaires, ainsi que les moments et l'âge gestationnel appropriés pour faciliter le déclenchement du travail.

Voici ce que l'OMS en dit

manœuvre de Hamilton

Avec les données disponibles à ce jour, le Guide sur le déclenchement du travail publié par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande la manœuvre de Hamilton ou le détachement des membranes lorsqu'il y a une indication non urgente d'interrompre la grossesse, car cette pratique contribue à réduire le déclenchement formel du travail.

Néanmoins, les risques encourus doivent être pris en compte -et que nous avons mentionné ci-dessus-, donc si on la compare à la gestion en attente, la pratique de cette manœuvre impliquerait un plus grand risque de saignement vaginal, d'inconfort et même un pourcentage de possibilités de ne pas entrer en travail dans les 48 heures suivantes.

Par conséquent, il est nécessaire de peser les risques possibles avec les bénéfices attendus pour prendre une décision.

Cela doit être fait avec le consentement de la femme

manœuvre de Hamilton

Comme pour toute autre procédure obstétricale, il est essentiel qu'avant d'effectuer cette manœuvre la femme est informée et son consentement exprès est obtenu. Mais la sage-femme précise que "Signaler ce n'est pas la même chose que de simplement dire" Je vais faire une manœuvre pour déclencher le travail, d'accord? ", Parce que dit comme ça, toute mère est susceptible de répondre oui sans avoir tout le informations dans sa main "

"Informer la femme, c'est prendre le temps d'expliquer en quoi consiste la manœuvre, ce que nous en voulons, quelles conséquences cela a et bien sûr lui dire que cela peut être ennuyeux. Et puis la laisser décider"

"Quand sans aucune raison ni justification, le médecin décide de réaliser un examen vaginal avec la manœuvre de Hamilton sur la femme enceinte, et aussi sans l’informer au préalable, nous sommes confrontés à un cas de violence obstétricale »

«Si la femme n'a pas eu de contractions ou de signes de travail, les examens ou examens vaginaux sont non seulement dénués de sens mais augmentent également le risque d'infection et sont très douloureux.

En ce sens, Carla déplore qu'à de nombreuses reprises la femme enceinte est traitée trop rapidement, oubliant qu'elle est la seule protagoniste de tout le processus et que le bébé doit naître quand il est vraiment prêt pour cela:

«Il y a des agents de santé qui, face aux doutes d'une femme, répondent à des choses comme« vous voulez tout savoir! »Ou« vous devez faire confiance aux professionnels qui vous traitent. «  Bien sûr, il faut faire confiance, mais la femme est la protagoniste de sa grossesse et de son accouchementC'est son vagin et son corps, et elle a le droit d'être informée à tout moment de ce qu'ils vont lui faire "

Ainsi, si vous êtes dans la dernière partie de votre grossesse et que le médecin ou la sage-femme vous dit qu'ils vont effectuer la manœuvre de Hamilton, Carla vous conseille de leur demander de vous informer en détail, à la fois de leur procédure et de ses conséquences, car ainsi que la raison pour laquelle ils vous recommandent de le faire. Clarifiez tous les doutes qui peuvent surgir à cet égard, puis prenez la décision que vous jugez la meilleure en concertation avec le professionnel qui vous assiste.

Photos | iStock

Article rédigé avec les conseils de | Carla Quintana, & # 39; Matrone pour moi & # 39;

Plus d'informations | Détachement des membranes pour l'induction du travail – Cochrane, (Journal of the College of Nursing of Cádiz) (College of Nursing of Cádiz)

Chez les bébés et plus | Quand aller à l'hôpital si vous êtes en travail? Signes d'avertissement urgents si vous êtes enceinte ou pendant le post-partum

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